Кочеткова Лиза.
Дата рождения: 28. 10. 1995
Адрес: Удмуртия, пос. Юськи.
E- mail: [email protected] ru

Уважаемые доктора ! К вам обращаются родители девочки, попавшей в беду. Мы надеемся получить вашу консультацию по поводу дальнейшего лечения дочери. Есть ли реальная возможность более полного восстановления двигательной функции и иннервации повреждённой ноги ?
Автодорожная травма произошла 27. 04. 2000.
27. 04. была доставлена во 2- ю городскую детскую больницу, где был поставлен диагноз: сотрясение головного мозга, обширная скальпированная рана правого бедра и голени, повреждение уздечки верхней губы, множественные ссадины левой ноги и тела.
Очень сильно пострадала подколенная ямка.
С 27. 04. 2000 по 3. 05. 2000 находилась в реанимационном отделении 2- й городской детской больницы, где была проведена операция по сшиванию раны правого бедра и голени. Получила лечение: антибиотикотерапия, инфузионная, гемостатическая, анальгетики, витамины.
4. 05. 2000. переведена в ожоговый центр 1- й РКБ в связи с возможностью проведения гипербарической оксигенации и лечения у комбустиологов.
С 4. 05. 2000. по 13. 06. 2000. находилась на лечении в ожоговом центре. Получила лечение: гипербарическая оксигенация, инфузионная терапия, антибиотики.
23. 05. 2000. была проведена операция по пересадке кожи на незаживающие участки большой скальпированной раны.
5. 05. 2000. нейрохирургом поставлен диагноз: посттравматическая компрессионно- ишемическая нейропатия длинных конечных ветвей правого сидалищного нерва, большеберцового и тяжелой степени тяжести малоберцового.
С 13. 06. 2000. по 30. 06. 2000. находилась на стационарном лечении в неврологическом отделении РДКБ. Получила лечение: сосудисто- обменные препараты, массаж, ЛФК, электрофорез с лидазой, парафин, апликации, электростимуляция. Электоропроводимость, двигательно- чувствительная реакция в стопе снижена умеренно.
С 31. 07. 2000. по 18. 08. 2000. находилась на стационарном лечении. Получила лечение: ГБО№ 5, парафин, грязи, массаж, ЛФК, ультрозвук с гидрокортизоновой мазью, витамины, сосудисто- обменные препараты и электростимуляцию.
С 23. 10. 2000 по 17. 11. 2000. находилась на лечении в неврологическом отделении РДКБ. Получила лечение: массаж, озокериновые апликации, ЛФК, электростимуляцию, фамофорез с лидазой на область рубцов, сосудисто- обменные препараты. Повторно проведена электродиагностика. Выявлено снижение двигательной реакции до 80 мА.
С 4. 12. 2000. по 9. 12. 2000. в ожоговом отделении РКБ с диагнозом: гипертрофические рубцы правой нижней конечности, паратравматическая экзема. Получила лечение: фенкарол, перевязки с лоринденом.
С 28. 03. 2001. по 5. 04. 2001. в ожоговом центре 1- й РКБ с диагнозом келлоидные рубцы правой голени.
29. 03. 2001. проведена операция по иссечению рубца на голени, пластическая операция.
23 и 24 апреля 2001. была на консультации в Российском научном центре « ВТО» им. Г. А. Илизарова г. Курган. Предложено лечение: массаж, ЛФК, сосудисто- обменные препараты (трентал). Предложена повторная консультация через год. Лечение получено, но повторной консультации не было. Была рекомендована ортопедическая обувь. Носит с апреля 2001г. (непостоянно).
С 13. 10- 02. 11. 2001. находилась на санаторно- курортном лечении в санатории « Варзи — Ятчи» . Получила лечение: массаж, ЛФК, грязи, водный массаж, витамины.
03. 01. 2002. по рекомендации ортопеда произведена повязка с гиперкоррекцией стопы сроком на 1 месяц.
С 26. 02. 2002. по 20. 03. 2002. находилась на стационарном лечении в РДКБ в отделении неврологии с диагнозом: нейропатия б/ берцового и м/ берцового нервов правой ноги в виде выраженного вялого пареза, келлоидные рубцы, контрактура правого голеностопного сустава. Получено лечение: электростимуляция, УЗ с лидазой, массаж, ЛФК, прозерин и сосудисто- обменные препараты. Проведено ЭМГ- исследование: при стимуляционной ЭМГ выявляется выраженное снижение скорости, распространение возбуждения по n. peroneus d. и n. fibialis d.
20. 03. 2002. консультация нейрохирурга: показаний для хирургического вмешательства нет, продолжать консервативную терапию.
С 1. 08- 21. 08. 2002. лечение в санатории « Ласточка» г. Ижевск. Лечение: витамины, минеральная вода, ЛФК, массаж, УВЧ, УФО, стопотерапия, сауна, бассейн.
24. 10. 2002. осмотрена ортопедом. Произведено изготовление лонгеты из полимерного материала, с выведением стопы в среднефизиологическое положение на 15 дней (лонгету носить днем).
17. 10- 25. 10. 2002. получает грязевые апликации в домашних условиях (грязь привезена из сан. « Варзи- Ятчи» ).
В настоящее время поставлен диагноз: посттравматическая компрессионно- ишемическая нейропатия большеберцового и тяжелой степени тяжести малоберцового нервов правой нижней конечности в виде выраженного вялого пареза. Келлоидные рубцы, контрактура правого голеностопного сустава.

Может двигать стопой только вниз, но не в полном объеме; в стороны движения очень ограничены; вверх — движения совсем нет, т. е стопа висит. При ходьбе поднимает высоко колено, при быстрой ходьбе хромота усиливается. После лечения в санатории « Варзи- Ятчи» стопу развернуло внутрь. Невропатологи называют её походку « петушиной» , стопу – « конской» .

С уважением Кочетковы.
17. 12. 2002





Ответ:
С т. з. восстановления функции полного объема работы мышц голени прогноз не очень благоприятный. Действительно, нейрохир. показаний никаких нет. Основное — это «реабилитация» — массаж, пассивные и активные движения. Очень Важно сохранять эластичность сухожилий (особенно ахилова) и не допускать контрактур. Если контрактуры уже есть — либо механически их растягивать (малоэффективно), либо проконсультироваться с ортопедами по поводу операции на сухожилии. С уважением, Д- р Кушель



http://www.03.ru/pediatry/?action=display&message=601403&offset=40&archive=3