ДИАГНОЗ ОСНОВНОЙ: Перинатальное поражение ЦНС гипоксически – травматического генеза, синдром мышечной дистонии Правосторонняя функциональная кривошея.

ИЗ АНАМНЕЗА: ребенок от первой беременности, протекавшей на фоне хронического пиелонефрита, угрозы прерывания, водянки.
Роды путем кесарева сечения, на фоне общесуженного таза первой степени.
Ребенок родился доношенным по шкале Апгар 8/ 8 баллов, с массой тела 3400 г, рост 54 см, окружность головы 35 см, окружность груди 34 см. К груди приложили на третьи сутки. Пупочный остаток отпал на пятые сутки. Ранний неонатальный период протекал на фоне перинатального поражения ЦНС, синдром возбуждения. Незрелость. Получил лечение: сернокислая магнезия, люминал, бифидумбактерин. Выписан с массой тела 3132 г под наблюдение участкового педиатра.
Проведена вакцинация в объеме: БСЖ, АКДС, W1- 2, ОПВ W 1- 2, гепатит В W1- 2.
Неоднократно консультирован специалистами по месту жительства: неврологом: перинатальное поражение ЦНС, синдром возбуждения. Рекомендовано: микстура с цитралью, кавинтон, глицин, массаж расслабляющий на мышцы шеи и голени, общеукрепляющий.
Хирург: данных за хирургическую патологию нет.
Ортопед: правосторонняя статическая кривошея. Рекомендовано: расслабляющий массаж шеи.
Окулист: наблюдение.
Перенесенные заболевания: О. ранофарингит, двусторонний катаральный средний отит в 3 месяца. Лечились по месту жительства. О. ринофарингит. Консультированы врачом – педиатром ОДБ.
За время наблюдения в поликлинике проведены обследования:
·
Общий анализ крови от 14. 01. 03г.
Эр. 4. 52; Hb 134, ЦП 1. 0, лейк. 6. 82, Э 4, П 2, С 26, Л 62, М 6, РОЭ 3 мм/ ч
· Общий анализ мочи от 14. 01. 03 эпителий 0- 1, лейк. 1- 2
· Общий анализ крови от 26. 05 (на фоне о. ринофарингита) Эр 3. 9, Hb 110, ЦП 0. 84, Лейк. 5. 0, Э 4, П 5, С 23, Л 53, М 15, РОЭ 6 мм/ ч.
· Общий анализ мочи от 27. 05. 03 белок нет, лейкоциты единичные в п/ зр.
· Нейросонография 19. 11. 03: последствия перенесенной внутриутробной гипоксии мозга.
· Нейросонография 26. 05. Мелкие псевдокисты сосудистого сплетения. Желудочковые системы не расширены.
· ЭМГ 19. 11: признаки преимущественно надсегментарной и частично сегментарной недостаточности на уровне шейного утолщения спинного мозга.
· ЭМГ 28. 03: признаки умеренной надсегментарной и частично сегментарной недостаточности на уровне шейного уплотнения и надсегментарной – на уровне поясничного уплотнения спинного мозга
· ЭМГ 26. 05. 03: признаки умеренной сочетанной надсегментарной (больше справа) и сегментарной недостаточности (больше слева) недостаточности спинного мозга на уровне шейного отдела и надсегментарная недостаточность на уровне поясничного отделов.
Ассиметрия по гемитипу.
Состояние ребенка без существенной динамики, по желанию мамы консультирован специалистами ОДБ:
· Областной психоневролог: синдром мышечной дистонии.
Нарушение сна. Рентгенография шейного отдела позвоночника на руках.
· Областной гематолог: моноцитоз на фоне вирусной инфекции.
· Зав. Ортопедотравматическим отделением БСМП, областной ортопед- травматолог: Правосторонняя функциональная кривошея.
Даны рекомендации:
1. Дифференцированный массаж на мышцы шеи и воротниковой области № 5
2. Фиксирующий воротник Шанца
3. Микстура с цитралью по 1 ч. л. 3 раза в день
Ребенок направлен на консультацию в консультативную поликлинику к ортопеду- травматологу и психоневрологу.

Время Обследование Заключение
1 мес. невролог Последствие ПЭП в виде повышенной возбудимости Лечение: Кавинтон, Глицин, успокаивающая микстура.
2 мес. лор Двусторонний катаральный отит
2 мес. хирург здоров
2 мес. и 3 нед. невролог Улучшение после лечения Левосторонняя кривошея Рекомендовано: консультация ортопеда
3 мес. ортопед Правосторонняя кривошея Рекомендовано: Массаж мышц шеи 10- 15 с. Осмотр через 1, 5 мес.
4, 5 мес. ортопед Статическая правосторонняя кривошея Рекомендовано: консультация окулиста
4, 5 мес. окулист ЗдоровРекомендовано: консультация невролога
4, 5 мес. невролог Левосторонняя кривошея Рекомендовано: консультация ортопеда
5 мес. ортопед Левосторонняя кривошея смешенного генеза Рекомендовано: массаж мышц шеи 10- 15 с.
7 мес. окулист здоров
7 мес. хирург Держит голову с наклоном вправо. Повороты головы симметричны. Рекомендовано: 1) консультация ортопеда 2) консультация невролога
7 мес. Областной невролог Голову держит ровно. Здоров. Рекомендовано: 1) повторная консультация ортопеда 2) электромиография 3) нейросонография повторить
7 мес. Областной ортопед Головку держит направо. Поворот головы свободный. Кивательные мышцы симметричны. DS. Правосторонняя функциональная кривошея. Рекомендовано: 1) расслабляющий массаж мышц шеи 5с. 2) успокаивающая микстура 3) консультация невропатолога
8 мес. — выписка из истории развития ребенка, направлен в Республиканскую Детскую Клиническую Больницу (РДКБ)
Москваконсультация психоневролога В неврологическом статусе привычный наклон головы вправо ОДS, движение глаз в полном объеме. Психомоторное развитие соответствует возрасту. Легкая асимметрия мышечного тонуса Д> S, легкая асимметрия рефлексов Д> SРекомендовано: 1) ортопед 2) окулист
Москваокулист Косоглазия не выявлено
8 мес. Москва консультация ортопеда Ортопедических патологий нет Рекомендовано: консультация невропатолога
10 мес. Москва консультация невропатолога Сохраняется вынужденное положение головы, больше – лево. Отмечается мягкое сходное косоглазие, мягкая асимметрия сухожильных рефлексов. DS. Функциональная кривошея. Рекомендовано: 1) консультация ортопеда 2) МРТ головного мозга с захватом шейного отдела
10 мес. ортопед Здоров
1 год Консультация невролога, к. м. н. , доцента кафедры последипломного образования РМА Шериторовой Д. И. Заключение Преходящая дистоническая установка на фоне усиления косоглазия. ЭМГ (электромиография) выявляет легкие сегментарные и надсегментарные изменения регуляции мышечного тонуса, что свидетельствует о последствиях ишемии спинного мозга возможно в гентранатальном периоде. В настоящее время ребенок имеет статико- моторного и ПРРОбъем движений в шейном отделе позвоночника не ограничен, мышцы шеи не асимметричны, не уплотнены, косоглазия не выявлено.

Смотреть ответ »

57 лет. После ишемического инсульта среди прочего очень страдаю от приступов слез. Спазмы в горле не дают говорить, волевым усилием не могу остановиться. Принимала амитриптилин по прописанной врачом схеме. Помогло. Но через полмесяца все возобновилось. Эти приступы слез при любом эмоциональном напряжении, в том числе и при положительном, очень выматывают меня и близких. Чем можно помочь?
Смотреть ответ »

Скажите, пожалуйста, может ли проколотое ухо стать причиной головных болей, возникающих под конец рабочего дня?

Вернее, вопрос надо сформулировать более конкретно, может ли материал, из которого сделано кольцо послужить их причиной. Что-то я об этом слышал.

Мне 25 лет. И вот летом решил. Да не решал я ничего. Просто захотелось и проколол левое ухо. В косметическом отделе парикмахерской. Пистолетом. Месяца три ходил с серьгой, которую поставили изначально. Ну вот недавно купил кольцо, небольшое. Написано, что из серебра, но по цене не похоже. И вот как-то самочувствие стало… Да вроде бы ничего, но какие-то слабые головные боли. Других причин я не вижу.  Смотреть ответ »

Моему отцу выписали реминил при депрессии, можноли принимать цинаризин?
Достаточно ли реминила?
Он постоно плачет ничего говорит не могу сделать по хозяйству, ,,
НЕ врелен л ему реминил с его нарушением работы ЖКТ варикозом аденомой запорами, ишемией и т. д.

Смотреть ответ »

Доброго времени суток многоуважаемые специалисты в области неврологии. Убедительно прошу Вас подскажите мне можно ли жене (ей 70 лет) после перенесенного ишемического инсульта для востановления памяти принимать "Брейн Бустера" и какие еще нелбходимо принимать или же проколоть (прокапать) лекарства чтобы улучшить память. Потому что прошлое она помнить хорошо а вот текущее забывает почти сразу. Например задает вопрос я отвечаю а через 15-20 минут она вновь задает этот же вопрос и когда я ей говорю что 20 минут назад я уже ответил на ее вопрос она говорить так я же не задавала этот вопрос. Т.е. забывает все мгновенно. Можно ли улучшить ей память при помощи каких -то медикаментов. Спасибо за ответ и извините за беспокойство. Смотреть ответ »

Здравствуйте доктор! Мне поставили диагноз ишемия второй стадии. Для лечения выписали лекарство «Лаципил». В инструкции к лекарству я не обнаружила показаний по лечению моей болезни. Правильно ли мне назначено лекарство и если нет, подскажите, чем лечиться.

Смотреть ответ »

Посетил перед Новым годом психотерапевта, специализирующегося на функциональных кардиозаболеваниях, вышел оттуда, еще более зашуганный и сконцентрированный на внутренних ощущениях, чем до посещения, но это ладно.
А узнал я новое об экстрасистолах, одышке, и болях в области сердца следующее:

1. Экстрасистолы органической природы многими не ощущаются, экстрасистолы функционального класса ощущаются чаще, т.е. чем опаснее экстрасистола, тем меньше она ощущается их носителем.

2. Экстрасистолы органической природы часто возникают при нагрузке, и исчезают при переходе в спокойное положение, "нервные" же экстрасистолы
часто возникают в состоянии покоя, и исчезают или урежаются при нагрузке.

3. Экстрасистолы органической природы чаще бывают на фоне тахи, функциональные экстрасистолы — чаще на фоне бради.

4. Экстрасистолы есть у ВСЕХ, даже у космонавтов.

5. Если на боль в левой половине грудной клетки можно указать пальцем (а не ладонью) то это не сердце болит.

6. Если при одышке или затрудненном дыхании человек может задержать на вдохе дыхание более чем на 40 секунд — это не органическая, а нервная или гастроэнтерологическая одышка.

Уважаемый доктор, насколько это так, по пунктам?

Паучок Гиса
Смотреть ответ »

Может ли боязнь (при попадании- орёт не своим голосом) грудного (1, 5 мес. ) ребенка воды иметь органическую природу? То есть быть следствием поражения головного мозга? Ребенок родился 2- х бальным с диагнозом «интранатальное гипоксически- ишемическое поражение головного мозга».

Смотреть ответ »

Чем и где можно помочь моей дочери пяти лет? Врачи пишут следующие:
DS:Частичная атрофия зрительного нерва левого глаза.
Сопутствующего диагноза нет. Ребенок соматически здоров.

Жалобы на отсутствие предметного зрения левым глазом.

Anamnesis morbi
18.01.06г. девочка оперирована в ДОБ г. Белгорода по поводу сходящегося косоглазия – рецессия внутренней прямой мышцы обоих глаз. Операция на левом глазу с осложнением: при фиксации мышцы эписклерально отмечено прорезывание кетгутовых швов, что сопровождалось кровотечением и уходом мышцы в субтенноново пространство. Проводилась ревизия субтеннонова пространства – без результата.
В первые сутки появились явления теннонита, ишемического неврита, отсутствие предметного зрения.
Проводилась консервативная терапия: парабульбарно (дексазон № 10, Тауфон+Трентал № 5, Эмоксипин+Дицинон №5), в каплях (Дексаметазон, Альбуцид, Левомицетин, Тауфон, Эмоксипин, Витаминные капли), внутривенно (NaCl 10% № 5; диакарб внутрь с оротатом калия), внутримышечно (Витамин В2 №10, дальше в таблетках, Витамин В12 № 15, Актовегин 2,0 № 14, дальше в таблетках), внутрь (Мильгама, Пикамилон, Кавинтон, Глицин); стимулирующая терапия: ИРТ, ЧЭС №5, БРТ №6 в условиях офтальмологического отделения ГУЗ Детская областная больница г.Белгород, хирургического отделения НИИ глазных болезней им.Гельмгольца г.Москва.

Офтальмологический статус.
VOD = 0,8
VOS = 0
OU: видимая отрофория. Послеоперационное изменения слизистой в области внутреннего угла глаза больше выраженное слева. Ограничение подвижности левого глаза кнутри, в остальных направлениях подвижность сохранена. Справа зрачок правильной округлой формы, прямая реакция на свет живая, содружественная отсутствует. Слева зрачок в умеренном мидриазе, реакция на свет прямая отсутствует, содружественная вялая.
При биомикроскопии радужка не изменена, роговица, хрусталик, стекловидное тело оптически прозрачны.
Офтальмоскопия: справа – глазное дно без патологии; слева – ДЗН бледный, монотонный, границы четкие, сосуды узкие, ход их не изменен. очаговых изменений на сетчатке нет.
Тонометрия OD = 20 мм.рт.ст, OS = 20 мм.рт.ст.
ЭРГ OD в норме, OS раздражение центральной области сетчатки.
ЗВП OD в норме, OS латентность значительно удлинена (93 OD, 135 OS), амплитуда снижена (17 OD, 6 OS).
Состояние оболочек по УЗ OS промененция ДЗН до 1 мм, оболочки прилежат.
На КТ анатомическая целостность зрительного нерва сохранена. Визуализируется сократившаяся внутренняя прямая мышца.
Переметрия OD без патологии.
Зараннее спасибо, жду ответа.
Смотреть ответ »

Здравствуйте,
у меня нашли объёмное образование задних отделов правой височной доли.
После проведения МРТ с контрастным усилением сделали заключение:
Очаговое образование задних отделов правой височной доли (диф.ряд: — объёмное образование по типу астроцитомы; — лейкоэнцефалит; ишемический инсульт маловероятен).
После введения контраста накопления его в данной образовании не происходит. На уровне очага отмечается локальное сужение наружных ликворовых пространств.
Что Вы можете посоветовать в данной ситуации?
Спасибо. Смотреть ответ »