Скажите, пожалуйста, что может способствовать возникновению демиелинизирующего заболевания ЦНС? МРТ показало демиелинизирующий процесс в шейном отделе спинного мозга и признаки остеохондроза.

Смотреть ответ »

Добрый день.
Мне 33 года, учусь в Японии, в июле был приступ пароксизмальной тахикардии(так врачи наши сказали, когда консультировался по телефону), прошел самостоятельно через 30 минут. Повторялся каждую неделю минимум раз. Чувствую нарушения ритма сердца, как бы замирает, и в горле спазм, иногда до 20 раз в день, иногда нм разу. Беспокоят постоянные сердечные боли, колющие и ноющие — вместе не повторяются. Врачи говорят вегетативная система. Пил 2 раза атенолол, стало еще хуже, сердце работало с перебоями. Пил амитриптилин — тахикардия. Пил клоназепам — тахикардия. Сейчас пью MEILAX 1mg по- рол таблетки утром и вечером. Сначала было лучше, теперь опять сердце колет с утра до вечера.
Давление 154- 88, пульс 90- 100 в покое. Проверял все, щитовидка, УЗИ сердца, кровь, ну все! Ничего не могут найти. А я встану со стула и пульс сразу подскакивает. Извините, что много написал, тут нет наших, советских врачей. А этим особо не доверяю.
Спасибо!

Смотреть ответ »

Здравствуйте, уважаемый доктор! Очень нужен Ваш совет! Моему отцу 58 лет. В анамнезе: ИБС с 1985г. , сахарный диабет 2 типа с 1991г. с уровнем сахара на сегодняшний день — 16ммоль/ л, кроме того у него хронический бронхит (кашель через каждые 30- 35 секунд). Проблема в том, что вот уже довольно длительное время у него t` C — 34. 4- 35. 2` C в течение всего дня. Подскажите, в чем причина? Спасибо.

Смотреть ответ »

Провел биохим. анализ крови. Не могли бы ВЫ дать на него заключение- Мочевина- 4, 3 ммоль/ л, Креатинин- 0, 084 , Холестерин- 6, 4, АлАТ- 0, 31, АсАТ- (или 02или42- не видно), Глюкоза- 3, 8 ммоль/ л. Это Все. Заранее спасибо.

Смотреть ответ »

Здравствуйте уважаемый доктор! Мне 30 лет. До недавнего времени чувствовал себя нормально, а в последнее время ощущаю дискомфорт в области шейного отдела позвоночника и головы (чувство головокружения потери равновесия, различные по характеру и периодичности головные боли, шум в голове (вернее свист), иногда светлые точки перед глазами, мышечные сокращения различных частей тела, подергивания и т.д. Вопрос следующий: являются ли эти симптомы признаком и следствием остеохондроза (работа за компьютером) или это какие-то нарушения мозга? Начитался на вашем сайте про инсульт теперь думаю постоянно про это. Что Вы можете посоветовать? Сделал все мыслимые и немыслимые анализы и обследования — ничего существенного не выявлено, кроме небольших изменений в системе кровообращения головного мозга. Заранее благодарен, крепкого здоровья Вам!
Смотреть ответ »

Добрый день.

Моя жена на 31 неделе беременности.Вчера Узи показало двойное обвитие пуповины вокруг шеи моего сыночка и 2 степень старения плаценты. Врачи пугают мою любимую преждевременными родами и предсказывают кесарево сечение. Кроме этого у жены зауженый таз. Сынуля очень подвижный и сердцебиение в норме, но также врачи сказали что по весу он проходит на 29 неделю. Подскажите насколько все серезно и что можна сделать пока я не поседел окончательно Смотреть ответ »

Добрый вечер! В субботу обожгла об обогреватель правую коленку с права около косточки. Т. к. была загородом прилепила пластырь зеленый, когда меняла его он был грязно желтого цвета. Рана 3* 2 см. малинового цвета или бордового. в воде щипит. Вздутия кожи нет. Что делать с ожогом? Какой мазью намазать лучше. Большое спасибо.

Смотреть ответ »

Простите, доктор, у меня совершенно теоретический детский вопрос. В фильмах- боевиках показывают как люди после попадания в них пули сразу падают и умирают. Хотелось бы знать, это полная чушь или нет? Положим, если сердце прострелили, то человек моментально умирает, или секунд 10- 30 он всё- таки будет в сознании и может отстреливаться?
Заранее спасибо. Простите за такую неуместную чушь, мне просто очень интересно, а спросить совершенно не у кого.

Смотреть ответ »

Добрый день. Мне 22 года в детстве я занимался профессиональным спортом(футбол), после травмы(разрыв крестообразных связок)в 16 лет першел на любительский уровень. В тоже время начал курить и злоупотреблять алкоголем. При этом поддерживал высокие нагрузки(3- 6 дня в неделю тренировался). Около 2- ух месяцев назад после потери близкого человека меня забеспокоили боли в груди, в основном в области сердца. Я сходил к кардиологу, но ничего серьёзного у меня не нашли, только небольшой параляпс митрального клапана(вроде так называется). Я успокоился, но боли продолжаются до сийх пор, причём беспокоют меня постоянно и их трудно описать, они разные: то жжение, то тяжесть, то просто покалывание в области сердца. Что это может быть? Всю основную проверку у кардиолога я прошёл.

Смотреть ответ »

Жить или умирать заболевшему.

События изложены сыном больного по состочнию на 8.12.03г.
Мужчина 91 год (о возрасте говорить не будем. Человек умирает не от старости или младости, а от болезней). 19 лет назад в возрасте 73 года больному была удалена предстательная железа. Сейчас режим постельный. С иарта 2003 на ногах только несколько минут (до туалета и обратно с посторонней помощью). Температура в последние месяцы (до 10.10.03) держалась от 36.0 до 37.5. Изменялась по неясным причинам. Сбивалась лишь на короткий срок. Давление от 105х60 до 150х80. При этом была значительная слабость (дряхлоть), плохое самочуствие, головокружение головная боль, иногда тошнота, пищу принимал лежа. С октября 2002г кормили с ложки, т.к. дрожали руки. Дыхание стало умеренно шумным, хрипловатым. Различные аритмии неравномерность частоты пульса. Врачи с неохотой, без раздумий назначали ему по разным поводам традиционные для его возраста не "крепкие" и поэтому неэффективные лекарства. А главное лечили не исходные заболевания, а их последствия. В течение нескольких последних лет нарастала задержка мочи. Последние месяцы не с первого раза и не полностью мог помочиться. Последние недели при появлявшихся других заболеваниях: при простуде, по другим неясным причинам, задержка достигала многих часов, поэтому мочу иногда приходилось спускать катетером. Анализы мочи и крови конечно плохие. Привожу их здесь. Более свежие данные не успел списать с карточки больного.
АНАЛИЗ КРОВИ на 29.01.02: гемоглобин 110; эритроциты 3,3; тромбоциты 165х109/л; ?? 50х1000; лейкоциты 6,7х109; нейтрофилы палочкоядерные 12; сегментоядерные 56; эозинофилы 4; базофилы 1; лимфоциты 15; моноциты 12; СОЭ 19мм/ч; глюкоза 5.0 ммоль/л.
АНАЛИЗ КРОВИ ИЗ ВЕНЫ на 26.02.02:
Амилаза 7,9 ли/с.л; АЛАТ 131 м-моль; Асат62 м-моль; глюкоза 3.6 м-моль/л; мочевина 8.1м-моль/л; креатинин 74.0 мк-моль/л; Билирубин свободный 6 мк-моль/л; Тимолов.проба 0.7 нд;
АНАЛИЗ МОЧИ на 29.01.02.: прозрачность Н (неясно записано); цвет Сл (неясно записано); относительная плотность 1019; реакция кислая; белок 0.066г/л; эпителия немного; ?? местами до 80; лейкоциты 39-67 в п/з; эритроциты св (??) 5-12 в п/з; цилиндры 0-1 в п/з; слизь немного; соли оксал., немного.
ЭКГ на 22.02.02: RR 0.8 сек; PQ 0.20 сек; QRS 0.08 сек; QT 0.36 сек; <alfa+5 ЧСС 75в’. Заключение. Ритм синусовый, горизонтальное положение ЭОС. Единичная прдсердная экстрасистола. Дифузные изменения миокарда.
Приведенные выше отрицательные симптомы у больного со временем постепенно нарастали.
В последний раз больной не смог помочиться с 00:00 12.10.03 до вечера 14:10:03 (только 13:10:03 в 10:25 чуть чуть помочился, но не полностью). В 14:30 (14:10:03) уролог из участковой поликлиники попробовал проникнуть катетером в мочевой пузырь, но безуспешно, только расковырял до крови канал.
Затем больного поместили в больницу по скорой. Дежурному хирургу удалось вставить в уретру больного катетер и спустить мочу, которой было всего около стакана. Далее хирург некоторое время сомневался: вставлять катетер в пузырь (эпицистостомия) или в ходе лечения таблетками и уколами восстанавливать нормальное мочеиспускание. Все таки выполнил операцию в ночь на 15.10.03, предварительно взяв с меня расписку о согласии. Хирург был из отделения раковой урологии (а ложили в тот день больных по скорой помощи в другое простое урологическое отделение) и предположил наличие у больного раковой опухоли поэтому пытался найти эту раковую опухоль, сделав очень большой "L" образный разрез (5х10см) на пузыре. Утром хирург и лечащий врач в процессе обсуждения результатов операции разошлись в оценке причины задержки мочеиспускания: раковая опухоль или стриктура уретры. Обьективно был прав лечащий врач (стриктура).
Состояние после операции и в процессе заживления швов, казалось, было удовлетворительное. Странным было то, что в первый же день больной стал периодически и подолгу икать, даже во сне. В третью ночь его не смогли разбудить в течении часа, чтобы дать попить воды для прекращения икоты. Позвали врача невропатолога, который начал крутить больному суставы и он проснулся. В связи с этим больного возили на компьютерную томографию. Каков результат мне не сказали. В больнице он пролежал положенный (кем то установленный) срок в одну неделю. Лечащий врач выдал выписку из медицинской карты больного в которой в частности есть такой текст:
"Полный Диагноз. Острая задержка мочи, послеоперационная стриктура уретры (1984г). ИБС аритмический вариант, желудочковая экстрасистолия, Атеросклероз аорты, коронарных церебральных сосудов. Дисциркуляторная энцефалопатия с выраженной гидроцефалией и синдромом паркинсонизма. Оперирован 14.10.03 — эпицистостомия. ОАК: Нв=102 Эр 3,4 ЦП. 093, L-7.0 П-3 C 72 Э-1 Лимф-20 М-4 СОЭ=8 Глюкоза крови 5,2 Креатинин 0,066 Группа крови А(II)Rh+ положительная. ОАМ 1012 Ph=6.0 белок 0,052% L-до 20-30 в п/з Эритр до 25-30 в пр. Лечебные рекомендации. Внутрь: Дигоксин, Диротон, Аспаркам, Фурагин".
Перевезли домой. Здесь нами был налажен необходимый уход. Состояние больного с учетом прежник "болячек" можно было назвать удовлетворительным. Икота постепенно прошла. Были дни с повышенной температурой, пониженным давлением отказом от пищи по причине тошноты или отсутствия аппетита. Зарастание швов и формироаание свища около катетера шло нормально. Пузырь регулярно промывался фурацилином и Диоксидином. Опасений на этот счет казалось не было.
Но уже с 2.11.03 состояние больного стало ухудшаться. Пошли вызовы врачей из поликлиники, скорой помощи. Причинами были усиливающиеся головная боль, головокрущение, тошнота, общая слабость, резкие изменения в температуре, изменение давлении (в основном в иеньшую сторону: 21.11.03 давление упало даже до 82х40. Врачи из скорой вкололи Строфантин и уехали), изменение частоты пульса (в в основном в большую сторону), шумное дыхание с открытым ртом.
Врачи давали советы, рекомендовали лекарства, иногда не впопад (из-за отсутствия даже элементарного обследования больного на дому, кроме снятия кардиограммы и однократного анализа крови). Поясняли все на простом языке: болит голова — она болит у всех старых людей; тошнит — пусть пьет что нибудь для аппетита, или перед едой Новокаин или Церукал; головокружение — чаще надо вставать с постели, дышать свежим воздухом и т.д. О серьезном положении, угрожающем жизни, не говорили. Да и сами мы родственники виновны во многом: разные врачи (из одной поликлиники) назначают по своему усмотрению несколько лекарств, без согласования друг с другом. В результате у больного скапливается много различных лекарств, и нам надо сообразить которое из них в данный момент ему более необходимо, особенно если больной имеет несколько "болячек".
С 6.12.03 по рекомендации врача невролога больному несколько раз ввели в мышцу лекарства Мильдронат и Мильгамма (судя по описанию к этим лекарствам, по моему мнению они не подходили для больного, находящегося почти в предкоматозном состоянии),
C 23.11.03 больной мало ел, были трудности с глотанием. Говорил "есть хочу но не могу, хоть карандашем проталкивай пищу в глотку". Врач со скорой 25.11.03 осмотрев больного заявил "он проживет еще от недели до нескольких месяцев". Действительно общее состояние больного настолько ухудшилось, что он сам 30.11.03 заявил "да, умираю". Надо полагать, что больной уже тогда находился в предкоматозном состоянии. Дыхание шумное через рот, перебои в пульсе, нездоровое состояние с головой и т. д. Но никто из врачей не сказал тогда: бросай все и лечи голову или сердце или еще что то, вот от "этого" тяжелого, точно известного, конкретного заболевания, угрожающего жизни. Деньги на лечение были в достаточном количестве.
4.12.00, а может быть и раньше была замечена странная форма и поведение языка больного. Язык выглядел в виде красного бесформенного неподвижного куска мяса без всякого налета, естественного для здорового языка. Из-за нефункционирования языка воду, вливаемую с ложки в рот проглатывает необычным способом — с открытым ртом и движением всего языка к передним зубам. Очевидно подвижным остался только корень языка. Жидкую пищу проглатывает с трудом таким же способом и если после вливать в рот несколько ложек воды, при этом больной сильно устает. Твердая пища вообще остается впереди и выпадает изо рта. Из-за неподвижности языка слова не выговаривает, а мямлит что то непонятное. Хотя слух и понимание речи сохранились на прежнем до операции уровне. По зявлению больного "в ноздрях и во рту холодит". На вопрос, где болит показывал на область гортани. По всем признакам больной уже несколько дней находился в коматозном состоянии.
5.12.03 по совету одного из врачей скорой помощи, а также по направлению из участковой поликлиники больной был направлен в Психодиспансер. Участковый психотерапевт этого учереждения посетила на дому больного. Осмотрела его, задала ему несколко вопросов и назначила укол лекарством Клопиксол-Акуфаз (1 ампула, 50мг/мл, 1мл), тут же продав его нам. В 10:35 я вколол больному это лекарство. При этом надеялся, что это улучшит его состояние.
Однако, как мне стало известно неделю спустя, противопоказанием при применении Клопиксол-Акуфаза является "… коматозные состояния". Побочное действие: "Со стороны сердечно-сосудистой системы: возможны ортостатическое головокружение и тахикардия ..".
Меры предосторожности. "КЛОПИКСОЛ-АКУФАЗ должен с осторожностью назначаться пациентам с … сердечно-сосудистыми заболеваниями". Имеются и другие его отрицательные эффекты. Это следует из описания лекарства (http://medi.ru/doc/f4403.htm). Конечно не применение этого лекарства не продлило бы жизни больному на многие годы, однако полагаю, что критической ситуации удалось бы избежать.
6.12.03 сегодня очень плохое состояние, т36.1-36.5, п100-110 в мин, давление 102х58-120х70, больной как присмерти, питается очень мало, даже жидкую пищу с трудом глотает.
7.12.03 Частота пульса и частота дыхания возрастают. Температура 36.5-37.8, пульс 116-136 в мин, давление 100х50-120х74.
8.12.03 00:00 Больной попросил приподнять его в сидячее положение. Так ему наверное легче дышать — корень языка ослабел и, западая назад, перекрывал доступ воздуха в легкие. Температура 37.8-37.9, пульс 130, давление около 110х62, дыхание 22. Примерно с 1:02 несколько раз была сильная задержка дыхания. Позже с 1:50 при пропадании естественного я стал делать искусственное дыхание изо рта в рот. Температура 37.9, пульс 120 в мин, дыхание до 17. Дальше больному резко становилось хуже.
Затем резко упало давление: 55х38, вызвали скорую, в 3:00 приехали врачи, они сказали, что нет смысла делать искусственное дыхание (это не патологиеский случай?!), вкололи больному Глюкозу (40%,10 мл) и Дигоксин (0.025%,1мл). Другой помощи не оказали и пояснили, что до утра он не доживет. В 3:20 уехали. Частота дыхания стала уменьшаться. Но я продлжал делать искусственное дыхание. Но тут наступил момент, когда больной сильно сморщил лицо (как будто его организм поразила страшная боль: лопнул или закупорился сосуд головного мозга или не выдержало сердце — инфаркт , сердце в этот иомент кажется остановилось (это было в 3:40), тогда я стал дополнительно к искусственному дыханию делать массаж сердца, примерно до 4:10. Но все было безуспешно. Таким образом, из-за резкого ухудшения состояния здоровья: температура 37.9, пульс 120-130 в мин, дыхание 14-17 в мин, давление 55х38, периодическая остановка дыхания (после проведения искусственного дыхание восстанавливалось на несколько циклов) больной умер в 3:40 утра.
Мне не ясно от чего умер больной: от кислородного голодания (от сужения гортани), от остановки дыхания, от случившегося в последний момент инфаркта сердца или мозгового инсульта или по другой причине. М.б. повлияла стрессовая ситуация, каковой была перевозка больного из дома в больницу. Осуществлено это было грубо, с причинением больших физических страданий. Без носилок перетаскивали почти волоком лежачего больного с 4-го этажа вниз в машину скорой помощи.
М.б. не следовало больному делать операцию, а попытаться восстаноаить мочеиспускание, пролечив или прочистив уретру. Из литературы, например [1,2,3,4,5], известно что при послеоперационной стриктуре уретры, которая была у отца (после удаления предстательной железы в 1984г) и при его слабом здоровьи, можно было обойтись без эпицистостомии с выполнением больших разрезов, что является лишь крайним средством и выполняется по жизненным показаниям.
Очень хочется знать. Какова основная болезнь, с которой не справился организм в последние недели и которая привела к смерти?. Когда, как и чем ее надо было лечить? Особенно непонятен вопрос с пропаданием подвижности языка при произношении слов и принятии пищи. Что явилось причиной этого: особенное независимое заболевание, связь с поражением определенного участка головного мозга, последствия травмы языка, послеоперационное осложнение (дежурный хирург делал операцию самостоятельно без помощи бригалы, т.к. был с другого отделения) или еще что то. Я никогда не слышал и ни где не читал о таком нарушении функции языка.
Хочу узнать правду еще и потому, что очень переживаю от того, что, ухаживая за больным и будучи посредником между ним и врачами, в чем то совершил ошибку, которая привела к трагическому исходу.
Литература:
1. Шабад А.Л. Учебное пособие по урологии с уходом за больными. М.:Медицина, 1983, (стр 212)
2. Мазманян Ц.Г. Справочник по фармакотерапии мочеполовых болезней. Изд.3-е. Т.,"Медицина", 1977 (стр 31)
3. Справочник терапевта/под редакцией Ф.И.Комарова-Киев:Здоров*я, 1980 (стр 187)
4.http://www.nedug.ru/lib/lit/therap/01oct/therap365/therap.htm (Острая задержка мочи 1)
5.http://www.nedug.ru/lib/lit/therap/01oct/therap368/therap.htm (Острая задержка мочи 2)

Г. Воронеж, Евгений, E-mail:[email protected]

Смотреть ответ »